Послеоперационное введение больных

ведение больных в послеоперационном периоде

Ведение больных в послеоперационном периодеПосле окончания операции больного перекладывают на стол Антонова - Кузьмина, где ему накладывают гипсовый корсет. В первые сутки больным необходимо индивидуальное и тщательное наблюдение лечащего врача. В течение первых двух дней надо следить за неврологическим статусом. Параллельно проводят антибактериальную, общеукрепляющую и стимулирующую терапию (витаминотерапия, гемотрансфузия). Больные занимаются дыхательной и лечебной гимнастикой. Постельный режим в послеоперационном периоде в гипсовом корсете продолжается в течение месяца, после чего больным разрешается ходить. Общая продолжительность нахождения в гипсовом корсете с голово-держателем составляет 2-3 мес. В последующем больных снабжают шинно-кожаным корсетом с головодержателем и выписывают на амбулаторное лечение. Жесткий корсет носят в течение 1,5 - 2 лет.

У первых 50 оперированных нами больных постельный режим продолжался 3 мес, в дальнейшем он был сокращен до одного месяца. Отдаленные результаты лечения показали, что степень потери коррекции у больных обеих групп одинакова.

Нами проверены результаты хирургического лечения 407 детей и подростков со сколиозами III (147) и IV (260), степени оперированных в возрасте от 5 до 18 лет. Идиопатических сколиозов было 170, диспластических - 170, врожденных - 39, на почве нейрофиброматоза - 20. У 7 больных сколиотическая деформация была следствием перенесенного полиомиелита, у одного - менингоэнцефалита.

По локализации основной дуги искривления сколиозы распределялись следующим образом: грудных сколиозов было 296 (72,7%), грудо-поясничных -66 (16,2%), комбинированных - 18 (4,4%), поясничных - 13 (3,2%), верхнегрудных - 9 (2,2%), У 5 больных (1,3%) установлен тотальный сколиоз.

Угол основной дуги искривления в предоперационном периоде у наших больных находился в пределах от 45 до 145° (средний угол 74±1,3°), при этом тяжелые искривления позвоночника в углом деформации более 90° наблюдались у 141 ребенка.

Проведенные исследования показали, что наложение дистрактора обеспечивало значительную коррекцию деформации позвоночника. Величина одномоментно достигнутой коррекции колебалась от 20 до 75°, т.е. в среднем составила 43 ±0,8°, или 58 ±0,7% (37,1 - 86,1%) от исходной деформации. У 63 детей (средний угол искривления 72±1,4°), которым применена дополнительно боковая тяга к дистрактору, была достигнута коррекция в среднем 49 ±1,6° (68,0±1,7% от исходной деформации). Под влиянием дистракции уменьшается и центральный угол деформации. Величина достигнутой коррекции его колебалась от 10 до 48° и в среднем составила 26 ± 0,5° (52 ±1,1%).

В зависимости от этиологии сколиоза достигнутая коррекция при паралитических сколиозах равна 64 ±6,7%, при нейрофиброматозе - 47±4,4% и при врожденных сколиозах - 38,4±3,6%. Степень коррекции при диспластических и идиопатических сколиозах была одинаковой - 61,5±0,9% от исходной деформации. Полученные нами результаты соответствуют литературным данным, где также подчеркивается, что наиболее ригидными являются врожденные искривления позвоночника и деформации на почве нейрофиброматоза.

Коррекция основной дуги искривления с помощью дистрактора влечет за собой соответствующее уменьшение и вторичной, компенсаторной дуги. Длительное удержание ее металлоконструкцией в корригированном положении позволяет отказаться от костно-пластической фиксации этого отдела позвоночника. Среднее уменьшение компенсаторного искривления составляет 25±1,2°, т.е. 56,8 ±1,2% от исходной деформации.

В отличие от других хирургических вмешательств, после которых наибольшая потеря коррекции происходит в первые два года после операции, при использовании метода Харрингтона она в основном наблюдалась нами только в течение первого года после оперативного вмешательства. В отдаленные сроки (через 3-7 лет после хирургического вмешательства) у 272 наших больных сохраняется в среднем 79,1±1,1% от первоначальной коррекции. Больше всего потеря коррекции наблюдалась при грудопоясничном и поясничном сколиозе, когда она составила соответственно 15±3,1° и 12±1,9°. При комбинированных искривлениях позвоночника, когда применялось два дистрактора для выравнивания деформации, потеря коррекции была наименьшей (5 ±0,5°).

Для мобилизации деформации и уменьшения высоты реберного горба у 157 больных была произведена остеотомия поперечных отростков с обеих сторон деформации на уровне основной дуги искривления. До оперативного вмешательства средняя величина реберного горба у них составила 35±1,7 мм, а в отдаленные сроки - 17±1,3 мм. У 102 больных со средней высотой реберного горба, равной 51±1,7 мм до хирургического вмешательства, осуществлялась резекция выступающих 4-5 ребер. В отдаленные сроки наблюдения у этих больных высота реберного горба составила 16 ±1,0 мм.

В отдаленные сроки наблюдения у 240 больных (80,8%) достигнут хороший исход лечения, у 22 (8,1%) - удовлетворительный. Неудовлетворительный результат лечения отмечен у 10 больных (3,7%). Несмотря на оперативное лечение, у 8 больных отмечена стабилизация процесса и у двоих - прогрессирование деформации в пределах 10-15°.

Биомеханическое исследование показало, что достигнутое в результате операции улучшение показателей коэффициента опорности почти полностью сохраняется у всех больных в отдаленные сроки. При этом обнаружена прямая зависимость коэффициента опорности конечностей от времени, прошедшего после коррекции дуги искривления III и IV степени. Большим срокам наблюдения соответствовали и большие значения коэффициента опорности, что, вероятно, подчеркивает стабилизацию позвоночника и выработку соответствующих компенсаторных механизмов.