Хирургическое лечение тяжелых кифосколиозов и комбинированных сколиозов

Хирургическое лечение комбинированных сколиозов и тяжелых кифосколиозовНекоторые технические трудности иногда могут возникать при выраженных ригидных кифосколиозах, когда деформированные ребра в области вершины искривления мешают установлению дистрактора. В таких случаях можно использовать более длинные крючки, применять слегка изогнутый стержень, а при резко выраженных кифосколиозах иногда требуется остеотомия одного или двух выступающих ребер. Однако лучше всего для коррекции деформации применять одновременно два дистрактора. Сначала производят установку и коррекцию искривления с помощью короткого дистрактора, что позволяет уменьшить кифотический компонент деформации. После этого устанавливают более длинный дистрактор и производят дополнительную коррекцию искривления двумя металлоконструкциями. Кроме преодоления технических трудностей, эта методика позволяет более равномерно распределять нагрузку на крючки (вместо двух точек опоры теперь имеются четыре), значительно увеличить степень достигнутой коррекции ригидных деформаций, уменьшить опасность перелома суставных отростков и стержня дистрактора, сохранить более надежно степень достигнутой коррекции в послеоперационном периоде. При выраженном остеопорозе позвонков (сколиоз на почве нейрофиброматоза) для предотвращения перелома суставных отростков также следует применять два дистрактора на одну дугу.

При проведении хирургического лечения тяжелых кифосколиозов для облегчения наложения дистрактора применяют и наружный временный корректор, с помощью которого предварительно производят растяжение искривленнего участка позвоночника (это обеспечивает уменьшение кифотического компонента деформации), затем, не снимая приспособления, устанавливают дистрактор на выравненный позвоночник.

При комбинированных искривлениях позвоночника, когда имеются две основные дуги, можно корригировать деформацию с помощью одного длинного дистрактора или двух коротких, обычно отдается предпочтение последнему способу, учитывая указанные его преимущества.