Особенности лечения злокачественных опухолей позвоночника

Особенности лечения злокачественных опухолей позвоночникаЛечение злокачественных опухолей костей является одним из актуальных вопросов современной онкологии. Этой проблеме в последние годы посвящено много работ, в которых подводятся итоги по результатам различных (оперативных, лучевых, химиотерапевтических) методов лечения. Основной вывод большинства этих работ - неудовлетворенность результатами лечения каждым из указанных методов (Бизер В. А., 1981). В настоящее время применяются различные препараты цитостатического действия - саркомицин, ииклофосфан, винкристин, которые зарекомендовали себя достаточно эффективными при опухолях Юинга и ретикулосаркоме. При лечении других злокачественных опухолей, таких как остеогенная саркома, хондросаркома, эти препараты оказались малоэффективными. Наименее разработан раздел, относящийся к исходам опухолей позвоночника злокачественного характера. Наблюдения злокачественных опухолей позвоночника у детей единичны, и сообщения о них носят описательный характер. Наиболее значительные данные приводит в своей работе В. А. Бизер (1981), который обобщил 12-летний опыт Института медицинской радиологии АМН СССР. На основании наблюдения 29 детей со злокачественными опухолями позвоночника автор приходит к выводу о недостаточной эффективности как хирургического, так и химиотерапевтического лечения. При хирургическом лечении злокачественных опухолей ни о каком радикализме не может быть и речи, так как в лучшем случае оперативное вмешательство ограничивается резекцией пораженного участка, что явно недостаточно для радикального лечения. Чаще же приходится довольствоваться ламинэктомией с целью устранения компрессии спинного мозга. Так же ограниченны возможности применения лучевой терапии из-за опасности повреждения спинного мозга и внутренних органов. В связи с вышеперечисленными трудностями в лечении особенно важным и необходимым становится комбинированное лечение, которое заключается в применении одновременно хирургического вмешательства, рентгено- и химиотерапии. Хирургическое вмешательство применяется у детей с явлениями сдавления спинного мозга и как открытая биопсия для уточнения характера опухоли. У 12 из 16 наблюдавшихся нами больных оно сводилось к ламинэктомии и частичной резекции опухоли. При лучевом лечении применяются массивные дозы облучения - 6000-8000 Р.

Независимо от характера опухоли при таком методе лечения непосредственно после проведенного лечения исчезают или значительно уменьшаются боли, объем опухоли, наблюдается положительная динамика в виде частичного восстановления движений в конечностях, т. е. наступает стабилизация процесса непосредственно в позвоночнике. Однако это лечение не предотвращает распространения процесса во внутренние органы. Больные погибают чаще всего в первые 4-6 мес от метастазов в легкие, лишь 2 наших больных из 16 со злокачественными опухолями позвоночника прожили больше 2 лет и лишь 1 больной жил 3 года. Такие же данные приводят другие авторы (Трапезников Н. Н 1968; Бизер В. А., 1981).