УФО как ведущий метод физиотерапии ранений мягких тканей

ультрафиолетовое облучение как метод консервативного лечения огнестрельных ранений

УФО как ведущий метод физиотерапии ранений мягких тканейВеликая Отечественная война значительно обогатила опыт физиотерапевтов: на большом количестве наблюдений было подтверждено значение ранее установленных положений и разработан ряд новых физически методов лечения ранений мягких тканей.

Современные представления о фазности течения травматического воспалительного процесса в ране, о различной клинической картине в первом периоде биологической очистки раны и во втором периоде ее рубцевания служили физиотерапевтам основанием для правильного выбора и дозировки физических агентов в различные периоды заживления раны.

Физическими факторами стимулировались те процессы, которые необходимы для ускоренного заживления раны в различных стадиях ее течения. Неудивительно, что физиотерапия завоевала себе широкое признание при комплексном лечении ранений мягких тканей.

Как известно, физические методы лечения в начальном периоде течения раневого процесса могут стимулировать процессы гидратации в ране и ускорять переход во вторую фазу — ликвидации воспалительного процесса и ее рубцевания. Во втором периоде заживления раны применение физических методов лечении имело целью ускорить нормальный регенеративный процесс, заполнить рану хорошими грануляциями, покрыть ее стойким эпителием, способствовать ее быстрому рубцеванию.

Во время Великой Отечественной войны при комплексном лечении ранений мягких тканей особенно широко применялось облучение ртутно-кварцевой лампой, что имело ряд научных обоснований.

Как известно, на заживление ран благотворно влияют:

  • гиперемия;
  • увеличение проницаемости клеточных мембран и капиллярных стенок;
  • усиление и ускорение резорбции;
  • ослабление вирулентности раневой флоры, усиление местных иммунобиологических процессов;
  • устранение D-витаминной недостаточности;
  • образование продуктов распада белковой молекулы;
  • ускорение роста грануляций и эпителия;
  • изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза, а затем — алкалоза.

Активная гиперемия способствует местным нутритивным процессам, местному клеточному и тканевому обмену, фагоцитарным функциям. Активная гиперемия, вызываемая любой физиотерапевтической процедурой сопровождается увеличением проницаемости капилляров, усилением процесса обмена, рассасыванием продуктов, раздражающих чувствительные окончания; она ведет к притуплению чувствительности этих окончаний и дает болеутоляющий эффект.

При выборе физического метода лечения ранений мягких тканей, ведущего к гиперемии, надо предпочитать такой, который вызывает более глубокую длительную и сильнее выраженную гиперемию. Интенсивная, относительно глубокая гиперемия от длинноволновой лучистой энергии быстро исчезает, как только прекращается непосредственное облучение. Ни одна физиотерапевтическая процедура не дает такой выраженной и длительной кожно-температурной реакции, как ультрафиолетовое облучение. По интенсивности местной кожной реакции и тем самым по длительности и интенсивности гиперемирующего действия на глубоко расположенные ткани эритемные дозы ультрафиолетовых лучей стоят выше других физиотерапевтических процедур. В этом заключалось важное преимущество действия ультрафиолетовых лучей при лечении ран.

Среди других вызывающих гиперемию средств (соллюкс, фен, парафин, грязь) необходимо выделить конденсаторное поле УВЧ, которое резко и стойко расширяет артериолы и капилляры.

Вторым важным фактором положительного влияния физических методов лечения на течение ран являлось их бактериостатическое действие. И честно, что далеко не все физиотерапевтические факторы обладают выраженным действием на бактерий. Во время Великой Отечественной войны для лечения огнестрельных ранений мягких тканей с этой целью применялись преимущественно эритемные дозы ультрафиолетовых лучей, электрическое поле УВЧ и ионофорез цинка.

Непосредственное действие света, главным образом ультрафиолетовых лучей, губит бактерий, особенно in vitro. Этого, однако, нельзя сказать об инфекции, гнездящейся глубоко в ране. Ряд работ показал, что бактериостатическое действие физических агентов (ультрафиолетовые лучи, УВЧ, местная дарсонвализация, лучи Рентгена) является вторичным, т.е. обусловливается не столько непосредственным влиянием на бактерий, сколько значительным повышением иммунобиологических защитных сил тканей, в которых и в соседстве с которыми гнездится инфекция.

Исследования флоры раны в течение ее лечения физическими агентами отмечали, что бактерии в ране сохранялись нередко вплоть до конца лечения, однако количество колоний при этом часто уменьшалось и вирулентность бактерий резко снижалась. Значение интенсивных доз ультрафиолетовых лучей для борьбы с рожистым стрептококком доказано многочисленными работами. Таким образом, ультрафиолетовые лучи являются физическим агентом, который хотя и не убивает имеющихся в ране микробов, но снижает их вирулентность, задерживает размножение, а главное, резко повышает иммунобиологическую реакцию среды: последняя становится неблагоприятной для бактерий. В этом также заключалось преимущество ультрафиолетовых лучей при лечении ран перед другими физиотерапевтическими процедурами.

При лечении ран большое значение имело болеутоление. Ультрафиолетовая эритема как мощный болеутоляющий физиотерапевтический прием широко применялась при лечении огнестрельных ранений мягких тканей, которые иногда сопровождаются резкой болезненностью в ране и прилегающих участках кожи. Применение гелиотерапии и ртутнокварцевого облучения нередко ликвидировало боли при лечении ран уже в первые сеансы. Массивные, сильно раздражающие кожу ультрафиолетовые облучения оказались весьма эффективными.

Энергия потока квантов ультрафиолетовых лучей, поглощаемых молекулами живых тканей, ведет к выделению электронов (фотоэлектрический эффект); в дальнейшем возникают фотохимические процессы, в частности, распад вещества (фотолиз). Ультрафиолетовые лучи оказывают коагулирующее, денатурирующее действие на белки, в первую очередь на белки клеточной протоплазмы. Гистологический анализ показал, что при ультрафиолетовой эритеме повреждаются и гибнут шиповидные клетки эпителия. Появляется большое количество продуктов распада белковой молекулы, причем освобождается значительное количество гиста - миноподобных веществ. Сосудорасширяющие, гистамино – ацетилхолино - подобные и другие вещества образуются также в результате фотохимических процессов в тканях. Все эти биологически активные вещества являются стимуляторами регенеративных процессов в ране.

В факте местного усиления функции ретикуло-эндотелиальной системы выявлялся один из весьма полезных механизмов, мобилизуемых физическими агентами при лечении ран. Было экспериментально доказано, что интенсивная фотоэритема мобилизует ретикуло-эндотелиальные элементы весьма энергично и на длительный срок. Отмечалось не только резкое действие, но и выраженное последействие ультрафиолетовой эритемы на эти элементы. Ультрафиолетовые лучи и в этом отношении имеют определенное преимущество при выборе метода физиотерапии ран.

В механизме действия физиотерапевтических факторов на заживление ран играло роль и вызываемое ими изменение реакции среды. Эритемные дозы ультрафиолетовых лучей вначале вызывают ацидозные, а затем алкалозные сдвиги в тканевых реакциях. Следовательно, ультрафиолетовые лучи и в этом отношении предпочтительнее при лечении ран других физиотерапевтических средств.

Еще одно благоприятное действие свойственно ультрафиолетовым лучам: витаминизация кожи и всего организма. Образующийся под влиянием этих лучей из провитамина эргостерина витамин D попадает из кожи внутрь организма, что благотворно действует на минеральный, в первую очередь кальциевый обмен. Витамин D способствует более быстрому тромбированию поврежденных в ране сосудов и ускорению рубцевания раны.

Известна витаминная недостаточность (витамин D и С) у раненых; в ране витамины усиленно разрушаются и поглощаются. Причиной витаминной недостаточности у раненых в основном следует считать световое голодание при длительном пребывании раненых в госпитальных помещениях, куда через оконные стекла, особенно зимой, мало или совсем не попадают ультрафиолетовые лучи солнца, обеспечивающие достаточное для организма образование витамина D. Устранение этой недостаточности при помощи общих или местных ультрафиолетовых облучений ускоряет регенеративные процессы. В ультрафиолетовых лучах (искусственных и солнечного излучения) мы располагали единственным физиотерапевтическим методом для D-ауто - витаминизации организма раненых.

Как показали многочисленные экспериментальные работы и клинический опыт, рост эпителия может быть ускорен физическими методами. Ультрафиолетовые лучи в этом отношении действуют как специфический раздражитель, который является основным стимулятором роста молодого эпителия. Проникая неглубоко в кожу, эти лучи вызывают сначала деструктивный, а затем ускоренный репаративный процесс эпителия. Рентгеновы лучи и местная дарсонвализация также стимулируют рост эпителия, но для широкого использования они представляют гораздо меньше удобств.

Итак, ответные реакции организма на физиотерапевтические процедуры, необходимые для успешного заживления ран, можно разделить на две группы. К первой группе относятся реакции неспецифические (гиперемия, усиленная резорбция, усиленная функция ретикуло - эндотелиальной системы, уменьшение или прекращение болей и др.). Ко второй группе относятся специфические реакции, вызываемые только определенными раздражителями (ослабление вирулентности раневой флоры, устранение витаминной недостаточности, ускоренный рост грануляций и эпителия). Без применения специфических ответных реакций нельзя было ускорить заживление ран. Все это обосновывало использование светолечения при ранениях мягких тканей в течение всего периода их заживления при комплексном лечении раненых. В первой стадии заживления ран гиперемия, болеутоление и бактериостатический эффект вызывались большими дозами ультрафиолетовых лучей. Только эритемные и гиперэритемные дозы ультрафиолетовых лучей давали нужный результат.

Уже первые, по возможности частые (через 1—2 дня), облучения не редко резко меняли клиническое течение осложненной рапы. Болевые ощущения уменьшались и исчезали, количество выделений из раны вначале увеличивалось, а затем значительно уменьшалось, рана дезодорировалась. Некротические элементы отторгались, раневая поверхность очищалась: дефект ткани довольно быстро заполнялся грануляциями. Дальнейшee применение физических методов лечения создавало условия, необходимые для ускоренной регенерации, для быстрейшего заживления раны. На первый план выступали задачи устранения витаминной недостаточности, ускорения роста эпителия и образования нежного, но прочного рубца. В этот период применялись уже малые дозы ультрафиолетовых лучей.